A taxa da sinistralidade pode ser entendida como um índice que é calculado utilizando a razão entre sinistros (custos de assistência) e o prêmio (receitas da assistência), medida em percentual. Deste modo, é possível entender que a sinistralidade é a relação entre despesas assistenciais e a receita de plano de saúde.
Custos da assistência são todos aqueles decorrentes da utilização nos consultórios e clínicas médicas, nos laboratórios, nas clínicas de imagem, nos serviços de terapia, nos hospitais e em todos os estabelecimentos de saúde que prestaram serviços aos beneficiários.
Seria ideal que os planos de saúde atuassem com taxa de sinistralidade entre 70% e 75% para manterem o equilíbrio atuarial e financeiro. No entanto, no mercado de saúde suplementar os planos de saúde têm apresentando percentuais acima de 80%, no caso de autogestões, a taxa de sinistralidade média tem ultrapassado os 90%, trazendo desequilíbrio com consequente preocupação, desafios para os gestores e insatisfação dos beneficiários com seus planos de saúde.
A Qualirede faz a terceirização dos processos operacionais dos planos de saúde e a gestão dos custos. Temos obtido redução significativa da taxa de sinistralidade, com foco na redução de desperdícios, garantindo a satisfação dos beneficiários dos planos de saúde e também dos nossos clientes.
