É possível integrar atenção primária com regulação em saúde?

No complexo panorama da saúde suplementar no Brasil, uma sinergia estratégica entre a atenção primária, a regulação de procedimentos em saúde e a organização da porta de entrada do sistema tem emergido como uma abordagem promissora para aprimorar a qualidade e a eficiência do sistema.

A coordenação integrada do cuidado é crucial para garantir uma assistência abrangente e hierarquizada aos beneficiários de planos de saúde. Neste artigo, mergulharemos na essência dessa interseção, explorando suas nuances e potenciais vantagens.

Atenção Primária: O alicerce da jornada de cuidado

A atenção primária assume o papel fundamental de ponto de partida em uma jornada de cuidados eficaz. É a base na qual se constrói diagnóstico precoce, prevenção e coordenação dos tratamentos. Na esfera da saúde suplementar, a atenção primária pode desempenhar o papel vital de porta de entrada para uma utilização racional dos recursos e serviços disponíveis.

Regulação de procedimentos integrada à linha do cuidado

A regulação de procedimentos na saúde suplementar visa garantir a qualidade e a eficácia dos serviços prestados, assegurando o uso eficiente dos recursos. Aqui, a interseção entre a atenção primária e a regulação se estabelece através da criação de diretrizes clínicas e protocolos que permitem que o beneficiário tenha acesso ao recurso em saúde mais adequado no momento correto.

O estabelecimento de linhas de cuidado centradas no beneficiário permite o planejamento de exames, procedimentos e terapias alinhado aos guidelines e consensos de especialidades. Desta forma, o paciente é direcionado para o recurso necessário no momento correto, evitando atrasos no diagnóstico e o agravamento da sua patologia. Adicionalmente, essa abordagem evita a utilização de recursos desnecessários e inadequados à patologia do paciente. 

A atenção primária como porta de entrada do sistema de saúde guia os encaminhamentos de pacientes para serviços especializados, quando necessários, assegurando a continuidade do cuidado entre diferentes níveis de assistência.

Essa abordagem não apenas evita o uso excessivo de serviços de alta complexidade, mas também permite uma abordagem mais abrangente e centrada no paciente.

Construindo pontes: desafios e oportunidades

Apesar da importância dessa interação entre atenção primária e a regulação, existem obstáculos a serem superados. A definição de critérios claros para encaminhamentos, além do fortalecimento dos sistemas de compartilhamento de informações, são passos essenciais.

Além disso, a capacitação dos profissionais de saúde para aderir às diretrizes clínicas e garantir um fluxo de informações eficiente entre diferentes níveis de assistência são fatores críticos para o sucesso dessa abordagem.

Neste contexto, sistemas informatizados integrados, prontuários eletrônicos e uma equipe assistente integrada com os processos de regulação em saúde podem ser diferenciais para superar tais desafios.

No cenário complexo da saúde suplementar, com necessidade de otimização de recursos e aumento da eficiência, as operadoras de saúde que aprimorarem seus processos de integração entre porta de entrada, atenção primária e regulação em saúde podem melhorar seus indicadores financeiros e assistenciais.  

Qualirede: integração e excelência no cuidado

Nesse contexto de interdependência, a Qualirede se destaca como uma empresa líder no fornecimento de serviços integrados de cuidados em saúde. Com clínicas próprias e um sistema informatizado personalizável, a Qualirede capacita os profissionais a analisar procedimentos sob uma lente assistencial e regulatória.

Os serviços se iniciam na atenção primária à saúde, com foco na prevenção e diagnóstico precoce. Em caso de detecção de doenças, a linha de cuidados segue com a autorização dos exames, procedimentos e terapias necessários através da central de regulação de procedimentos.

Nos casos com necessidade de internação hospitalar, sua auditoria do cuidado permite o acompanhamento de pacientes, otimizando a internação e fornecendo o acolhimento necessário a pacientes e familiares. Os casos complexos com dificuldade de consenso entre a equipe assistente e auditores/autorizadores são tratados pelo núcleo de antecipação de conflitos que possui elevadas taxas de resolução.

A abordagem da Qualirede une toda a cadeia de cuidados, desde a atenção básica até a alta complexidade, com o objetivo de otimizar a qualidade e reduzir os custos da assistência.

Transformando o cuidado em resultados

A convergência entre atenção primária e regulação de procedimentos é um pilar fundamental para a evolução da saúde suplementar no Brasil. A integração proposta pela Qualirede demonstra a possibilidade de uma assistência mais alinhada, eficiente e centrada no paciente.

Ao longo dos seus 14 anos de existência, a Qualirede apresentou resultados de custo evitado de 2 bilhões para os seus clientes. Por meio dessa abordagem, a saúde suplementar pode alcançar um novo patamar de qualidade e acessibilidade, beneficiando diretamente os beneficiários de planos de saúde e impulsionando o sistema como um todo.

Autor:
Rogério Ferreira da Silva
Gerente Médico da Qualirede e head de regulação