As altas taxas de sinistralidade continuam sendo um dos principais desafios no setor de planos de saúde.
Esse índice, que mede a relação entre os custos assistenciais e as receitas das operadoras, afeta não apenas a sustentabilidade financeira dos planos, mas também a qualidade dos serviços prestados aos beneficiários.
Entender as causas e implementar soluções eficazes é essencial para reverter esse cenário. Confira a seguir os principais fatores que contribuem para o aumento da sinistralidade e como a Qualirede pode ajudar.
6 principais causas do aumento da sinistralidade
- Preço de venda e reajustes inadequados: Um dimensionamento incorreto do valor das mensalidades ou reajustes que não acompanham o aumento dos custos pode comprometer a sustentabilidade do plano.
- Frequência de utilização: Modelos de remuneração baseados na produtividade incentivam maior volume de procedimentos, elevando os custos totais.
- Preço do serviço: Contratações por valores altos ou renegociações inadequadas com prestadores também impactam o custo assistencial.
- Mudanças no tratamento: A incorporação de novas tecnologias, alterações nas práticas de tratamento e aumentos autorizados pelo Governo contribuem para elevação de custos.
- Ciclo de atendimento mais longo: O envelhecimento da população, maior prevalência de doenças crônicas e avanços tecnológicos resultam em tratamentos mais prolongados e complexos.
- Liminares judiciais: Decisões judiciais que obrigam a cobertura de tratamentos não previstos nos contratos geram custos extras e desbalanceiam o planejamento financeiro.
5 dicas para reduzir a sinistralidade na gestão de planos de saúde
A redução da sinistralidade exige uma abordagem integrada e estratégica. Na Qualirede, utilizamos uma metodologia própria baseada em técnicos qualificados, tecnologias de ponta e soluções personalizadas. Conheça os principais pilares para alcançar esse objetivo:
- Gestão do cuidado e saúde populacional:
- Implementação de clínicas de Atenção Primária à Saúde – APS, que promovem a prevenção e resolvem a maioria dos problemas de saúde de forma eficiente.
- Auditorias focadas na segurança do paciente:
- Monitoramento e revisão de procedimentos para garantir que os cuidados ofereçam qualidade e segurança, reduzindo custos desnecessários.
- Gestão da rede credenciada:
- Alinhamento de objetivos com os prestadores de serviços, apoiado por informações comparativas e indicadores de desempenho.
- Equipe integrada e capacitada:
- Manutenção de times qualificados e motivados, com foco em resultados sustentáveis para os planos e qualidade para os beneficiários.
- Uso de tecnologia e inteligência artificial:
- Adotar sistemas avançados para análise preditiva e gerenciamento de dados, permitindo uma gestão mais eficiente e orientada por evidências.
Qualirede: expertise na gestão de sinistralidade
A Qualirede conta com uma equipe especializada para analisar as causas de aumento da sinistralidade e implementar ações que promovam resultados consistentes.
Nosso trabalho visa não apenas a sustentabilidade financeira das operadoras, mas também a satisfação dos beneficiários e a qualidade do cuidado oferecido.
Quer saber mais sobre como podemos ajudar sua operadora a reduzir a sinistralidade? Entre em contato conosco e descubra soluções personalizadas para os desafios do setor de saúde.
