Case Qualirede: Atenção primária na saúde suplementar  

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Categoria: Qualirede

Atenção primária na saúde suplementar: Conhecendo o perfil clínico dos beneficiários para construir um futuro sustentável

A transição demográfica e epidemiológica no Brasil tem trazido desafios significativos para a gestão de saúde. O aumento da expectativa de vida, o crescimento das doenças crônicas e a incorporação de novas tecnologias impõem a necessidade de um modelo assistencial mais eficiente e integrado. Nesse cenário, a Atenção Primária à Saúde (APS) se apresenta como uma estratégia essencial para promover saúde de qualidade e reduzir custos no cuidado de alta complexidade. 

Na saúde suplementar, a APS atua como um ponto central para coordenar o cuidado, prevenindo doenças, promovendo saúde e garantindo um acompanhamento contínuo e personalizado. Recentemente, a Qualirede realizou um estudo para traçar o perfil clínico dos usuários acompanhados pela APS, oferecendo dados valiosos para a melhoria contínua dos serviços de saúde e para a formulação de estratégias mais eficazes. 

Objetivos  

O principal objetivo do estudo foi mapear o perfil clínico dos beneficiários atendidos pela APS, analisando dados demográficos e epidemiológicos em diferentes regiões do Brasil. A pesquisa buscou identificar as patologias mais prevalentes, a complexidade dos casos atendidos e o nível de satisfação dos usuários com os serviços. 

Os dados obtidos foram essenciais para avaliar a capacidade da APS em resolver os problemas de saúde no primeiro nível de atenção, reduzindo encaminhamentos desnecessários e otimizando recursos nos níveis secundário e terciário de cuidado. 

Métodos 

O estudo foi conduzido por meio da análise de dados coletados entre janeiro de 2021 e maio de 2024, abrangendo mais de 8.200 beneficiários atendidos em clínicas de APS localizadas no Rio de Janeiro, São Paulo, Pernambuco e Distrito Federal.  

Os beneficiários foram categorizados com base em critérios clínicos estabelecidos para identificar a complexidade de seus casos (níveis leve, moderado e complexo). 

Além disso, foi aplicada uma pesquisa de satisfação para compreender a percepção dos usuários sobre os serviços oferecidos. Esses dados permitiram uma visão abrangente da efetividade do modelo assistencial. 

Resultados 

Perfil demográfico: A população analisada foi composta por 8.295 beneficiários, sendo 53,5% mulheres e 46,4% homens. A maioria (75%) tinha mais de 50 anos, com destaque para a faixa de 70 a 79 anos (30%). 


Doenças prevalentes: A hipertensão foi a condição mais diagnosticada, afetando 33,7% dos beneficiários, seguida por diabetes (17,4%) e obesidade/sobrepeso (11,6%). Outras condições incluíram cardiopatias (5%) e doenças pulmonares (2,1%). 

 
Complexidade dos casos: Cerca de 28,6% dos beneficiários estavam no nível moderado de complexidade, enquanto 21,3% estavam no nível leve e 36,1% no nível grave. 


Satisfação dos usuários: Os serviços da APS obtiveram uma taxa de satisfação elevada, com 82% dos usuários relatando alto grau de contentamento. 

Conclusões  

O case destaca o papel crucial da APS na gestão de saúde suplementar, especialmente no cuidado de populações envelhecidas e com alta prevalência de doenças crônicas, como hipertensão, diabetes e obesidade.  

Ao resolver 97% dos problemas de saúde no próprio primeiro nível de atenção, a APS demonstrou ser uma estratégia eficaz para reduzir encaminhamentos desnecessários e otimizar recursos assistenciais. 

A elevada taxa de satisfação reflete a importância de um cuidado contínuo, integrado e centrado no paciente.  

Esses resultados reforçam que a APS não só promove um atendimento de qualidade, mas também contribui para a sustentabilidade do sistema de saúde suplementar, reduzindo custos e melhorando a experiência do beneficiário. 

Com base nos dados apresentados, é possível traçar estratégias que fortaleçam ainda mais a APS, promovendo saúde preventiva e garantindo um futuro sustentável para o setor. 

Artigo por Rogério Ferreira, Head de regulação da Qualirede. 

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